Ubezpieczenie pożyczki i odmowa wypłaty świadczenia przez ubezpieczyciela

Zawierając umowę ubezpieczenia, warto pamiętać, że nie wywołuje ona tylko określonych w oświadczeniu woli skutków, czyli w szczególności w ogólnych warunkach ubezpieczenia, ale także inne, tzw. naturalia negotii. Są one określone we właściwych przepisach, zasadach współżycia społecznego i ustalonych zwyczajach – art. 56 Kodeksu cywilnego.

Zgodnie z art. 805 § 1 „przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się, w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa, spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę”.

Kodeks cywilny nie określa pojęcia wypadku ubezpieczeniowego. Ograniczając się do kryterium formalnego, wymaga, aby był on przewidziany w umowie. Pozostawia więc jego określenie umowie (ogólnym warunkom ubezpieczenia). Pojęcie to ma kluczowe znaczenie dla działalności ubezpieczeniowej i teorii ubezpieczeń. Z treści art. 806 § 1 wynika, że powinien to być wypadek przyszły, możliwy, ale niepewny, tj. zdarzenie, które w okresie trwania danego stosunku ubezpieczenia może, ale nie musi, nastąpić. Obie te cechy – jak się wydaje – zbliżają wypadek ubezpieczeniowy do warunku, który według definicji ustawowej jest „zdarzeniem przyszłym i niepewnym” (art. 89). Nie można jednak wypadku ubezpieczeniowego ani utożsamiać z warunkiem, ani uważać ubezpieczenia za zobowiązanie warunkowe

W Pani przypadku określono 3 zdarzenia, kiedy ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłaty odszkodowania. Niestety żaden z nich nie zaszedł. Musiałby być przyczyną zgonu, a nie opcją przy określonych schorzeniach, do których może prowadzić.

Nadto ubezpieczyciele wykluczają często zawał spowodowany długotrwała chorobą miażdżycową, ograniczając odpowiedzialność do nagłych zawałów. Czy określonych wyników medycznych. Te warunki są zwykle bardzo rygorystyczne, więc zależnie od treści umowy, fakt leczenia się na miażdżycę także mógł wykluczyć odszkodowanie.

Niemniej w tym przypadku zawał nie był bezpośrednią przyczyną zgonu, nie ma mowy, aby zakład wypłacić odszkodowanie.

Jeśli masz podobny problem prawny, zadaj pytanie naszemu prawnikowi (przygotowujemy też pisma) w formularzu poniżej  ▼▼▼